¿Qué es un fibroma uterino?

El fibroma, también llamado mioma o leiomioma (o miomatosis uterina), es el tumor benigno (no canceroso) más común en la mujer. Una de cada 4 mujeres puede padecerlo. La mayoría de las pacientes portadoras de fibromas son asintomáticas: sólo el 10-20% requieren tratamiento. Todo depende del tamaño, la localización y/o el número de los mismos.

La edad más frecuentemente de presentación del fibroma es entre los 30 y los 40 años de edad, aunque se pueden presentar a edades más tempranas. La mayoría de los miomas son hormonodependientes, es decir que su aparición se debe a la acción de hormonas femeninas (estradiol) sobre el músculo uterino (miometrio), por lo que es poco frecuente encontrarlos en la adolescencia o en la postmenopausia. En cambio, no es raro observar que aumenten durante el embarazo.

Los fibromas son secundarios al crecimiento de un grupo de células de la pared uterina, intercaladas con tejido conjuntivo. La localización es variada y pueden estar en la superficie del útero (subserosos), en el grosor de su pared (intramurales) o en el interior de la cavidad uterina (submucosos), y también existen combinaciones. Los tamaños pueden ser muy variados y son desde muy pequeños hasta tamaños que abarcan toda la pelvis y parte baja del abdomen.

Síntomas

Cuando se presentan, los síntomas más comunes son:

1) Cambios en el sangrado menstrual

+ Mayor cantidad (hipermenorrea)

+ Mayor duración (menometrorragia)

+ Sangrado en momentos no menstruales (metrorragias intermenstruales)

2) Dolor

+ Durante la menstruación (dismenorrea)

+ Durante la relación sexual (dispareunia)

+ En la pelvis o parte baja de la espalda

3) Anemia

4) Opresión

+ Dificultad para iniciar micción

+ Orinar frecuentemente y en pequeñas cantidades

+ Estreñimiento

5) En relación al embarazo

+ Fertilidad

+ Esterilidad

+ Abortos, partos pretérmino

A menudo algunos de éstos síntomas se presentan asociados.

Diagnóstico

El diagnostico se realiza por medio de la historia clínica y el examen ginecológico, y se puede corroborar con estudios como el ultrasonido, histerosalpingografia, histeroscopia y laparoscopia.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento dependen del tamaño, la localización, la sintomatología y el posible deseo gestacional.

Si los miomas son pequeños y permanecen estables, es decir, no crecen y la paciente no tiene síntomas, el mejor tratamiento serán los controles ginecológicos periódicos. Si se observa que durante los controles periódicos los miomas crecen y/o empiezan a dar sintomatología como: aumento de volumen abdominal, sangrados excesivos, dolor pélvico, etc, determinados fármacos como los anticonceptivos orales, la progesterona, los análogos GnRh ó la embolización uterina, en ocasiones, para reducir el tamaño previo a la cirugía y, últimamente el Dispositivo intrauterino (DIU hormonal), pueden ayudar a controlarlos.

Cuando el útero es muy grande ó cuando los síntomas no responden a las medidas farmacológicas, el mejor tratamiento será la cirugía.

El tratamiento quirúrgico consiste en remover el o los miomas, y esto se puede realizar de dos formas: 1) miomectomía (a cielo abierto ó laparoscópica) ó la extirpación del útero (histerectomía).

En el caso de la coexistencia de un embarazo y miomatosis uterina, éstos pueden tener un aumento en su tamaño, dado el estímulo hormonal en que se encuentra. El embarazo puede transcurrir sin problemas o bien ocasionar pérdidas fetales, partos pretérminos o presentaciones anormales (que el feto no se coloque de cabeza al final) y por lo tanto la necesidad de realizar una cesárea. En más raras ocasiones los miomas también pueden obstruir la salida del útero y no permitir la salida del bebe, en estos casos también es necesaria la realización de una cesárea.
En el caso de las mujeres que se encuentren cerca de la menopausia y que no tengan molestias severas pueden no requerir de tratamiento.